إستبيان عن صحة المرضي

ﻟﻘﺪ ﻃﻮر هﺬا اﻻﺳﺘﺒﻴﺎن كل ﻣﻦ اﻟﺪكتور روﺑﺮت ﺳﺒﻴﺘﺴﺮ، اﻟﺪكتورة ﺟﺎﻧﻴﺖ وﻳﻠﻴﺎﻣﺰ، اﻟﺪكتور آﻴﺮت آﻮرﻧﻴﻚ وزﻣﻼﺋﻬﻢ، وﺗﻢ ذﻟﻚ ﺑﻔﻀﻞ ﻣﻨﺠﺔ ﻣﻦ ﻣﺆﺳﺴﺔ Inc. .Pfizer
ﻟﻴﺴﺖ هناك أﻳﺔ ﺣﺎﺟﺔ ﻟﻠﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ ﺗﺼﺮﻳﺢ ﻣﻦ أﺟﻞ اﻻﺳﺘﻨﺴﺎخ أو اﻟﺘﺮﺟﻤﺔ أو اﻟﻌﺮض أو اﻟﺘﻮزﻳﻊ.

إستبيان عن صحة المرضي

ﺧﻼل اﻷﺳﺒﻮﻋﻴﻦ اﻟﻤﺎﺿﻴﻴﻦ، كم ﻣﺮة ﻋﺎﻧﻴﺖ ﻣﻦ أي ﻣﻦ اﻟﻤﺸﺎكل اﻟﺘﺎﻟﻴﺔ؟

ﻗﻠﺔ الاهتمام أو ﻗﻠﺔ اﻻﺳﺘﻤﺘﺎع ﺑﻤﻤﺎرﺳﺔ ﺑﺎﻟﻘﻴﺎم ﺑﺄي ﻋﻤﻞ
اﻟﺸﻌﻮر ﺑﺎﻟﺤﺰن أو ﺿﻴﻖ اﻟﺼﺪر أو اﻟﻴﺄس
ﺻﻌﻮﺑﺔ ﻓﻲ اﻟﻨﻮم أو ﻧﻮم ﻣﺘﻘﻄﻊ أو اﻟﻨﻮم أكثر ﻣﻦ اﻟﻤﻌﺘﺎد
اﻟﺸﻌﻮر ﺑﺎﻟﺘﻌﺐ أو ﺑﺎﻣﺘﻼك اﻟﻘﻠﻴﻞ ﺟﺪاً ﻣﻦ اﻟﻄﺎﻗﺔ
ﻗﻠﺔ اﻟﺸﻬﻴﺔ أو اﻟﺰﻳﺎدة ﻓﻲ ﺗﻨﺎول اﻟﻄﻌﺎم ﻋﻦ اﻟﻤﻌﺘﺎد
اﻟﺸﻌﻮر ﺑﻌﺪم اﻟﺮﺿﺎ ﻋﻦ اﻟﻨﻔﺲ أو اﻟﺸﻌﻮر ﺑﺄﻧﻚ ﻗﺪ أﺧﺬﻟﺖ ﻧﻔﺴﻚ أو ﻋﺎﺋﻠﺘﻚ
ﺻﻌﻮﺑﺔ ﻓﻲ اﻟﺘﺮكبز ﻣﺜﻼً أﺛﻨﺎء ﻗﺮاءة اﻟﺼﺤﻴﻔﺔ أو ﻣﺸﺎهﺪة اﻟﺘﻠﻔﺰﻳﻮن
ﺑﻂء ﻓﻲ الحركة أو ﺑﻂء ﻓﻲ اﻟﺘﺤﺪث ﻋﻤﺎ هﻮ ﻣﻌﺘﺎد ﻟﺪرﺟﺔ ﻣﻠﺤﻮﻇﺔ ﻣﻦ اﻵﺧﺮﻳﻦ / أو ﻋﻠﻰ اﻟﻌﻜﺲ ﻣﻦ ذﻟﻚ اﻟﺘﺤﺪث ﺑﺴﺮﻋﺔ وكثرة الحركة أكثر ﻣﻦ اﻟﻤﻌﺘﺎد
راودﺗﻚ أﻓﻜﺎر ﺑﺄﻧﻪ ﻣﻦ اﻷﻓﻀﻞ ﻟﻮ كنت ﻣﻴﺘﺎ أو أﻓﻜﺎر ﺑﺄن ﺗﻘﻮم ﺑﺈﻳﺬاء اﻟﻨﻔﺲ